今回紹介する論文は、急性期重症患者への酸素投与に関するRST論文を対象にしたシステマティックレビューとメタアナリシス解析を行った論文です。
インパクトファクターの高いLancetの論文で2018年のものになります。
昔は二酸化炭素が貯まらない限り、酸素投与は無害と考えられていました。
そのため、低酸素血症の有無に関わらず、急性期はとりあえず安全のために酸素投与を行っているところもあるのではないでしょうか？
しかし、酸素投与の害として、無気肺、急性肺障害、炎症性サイトカインの産生、中枢性障害、心拍出量の減少、脳血管、冠血管の血管収縮など、過剰な酸素投与による有害効果も報告されています。
病院によっては、SpO2のスケール管理によって、過剰な酸素投与を行わないように看護師サイドでも酸素流量を減らしているところも増えてきたと思います。
遅れているところでは、医師が指示しない限り、無駄に酸素を投与し続けているところもありますよね・・・
そんな背景のなか、今回の論文が発表されました。
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目次
Mortality and morbidity in acutely ill adults treated with liberal versus conservative oxygen therapy (IOTA): a systematic review and meta-analysis.
【論文紹介】
Lancet. 2018 Apr 28;391(10131):1693-1705. PMID: 29726345
【方法：PICO】
急性期患者における自由酸素（酸素制限なし）と、制限酸素投与を比較したRCT論文のシステマティックレビュー、メタアナリシス
P）急性疾患
I）自由酸素投与
C）制限酸素投与
O）死亡率、合併症（mRS・院内肺炎etc）
＊PICOについてわからない場合は以下のサイトを参考にしてください。
【結果】
①論文の選定と概要
25のCRT（n＝16,037）
＜対象疾患＞
脳神経系：９論文 、 心血管系：８論文 、 緊急手術：４論文 、 敗血症：２論文 、 集中治療：２論文
＜酸素投与状況＞
自由酸素投与群：平均FiO2:0.52、SpO2:94.4-99.0%
制限酸素投与群：平均FiO2:0.21、SpO2:93.4-97.8%
②死亡率
自由酸素群で院内死亡率、30日死亡率、長期死亡率が全て高い結果でした。
③合併症：機能障害
機能障害には有意差なしの結果でした。
④合併症：感染症
全体的には院内感染には有意差なし。
緊急手術例では、自由酸素群で院内感染が減少した。
＊酸素投与により、切開部で好中球からの酸化物質産生を促進することでSSIを減少する可能性があるとの報告がある。Anesthesiology 2006;105:413-21.
【この論文の強み・弱み】
＜強み＞
RCTに限定したシステマティックレビューのため、研究の信頼性が高い。
＜弱み＞
各研究での自由酸素・制限酸素の定義が様々。
対象患者群にばらつきがある。
死亡率の報告ではあるが、死因に関しては言及できていない。
（酸素投与による弊害のメカニズムを推測はできない）
結論
重症患者への自由酸素投与は合併症には影響がないが、死亡率が上昇する。
緊急手術例では、自由酸素投与で院内感染の発生を減少させる可能性がある。
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まとめ：感想
Lancetに掲載されたシステメティックレビューとメタアナリシスなので、かなり重要な論文ですよね。
やっぱり不必要な酸素投与はよくないということがわかります。
至適SpO2は94〜96％とも言われていますので、スケール管理を行うことが重要であると思います。いち早く異常も気づけますし。
一番身近にいる看護師ができる管理ですので、重症患者への対応の際には気をつけたいです。
導入できていない施設は医師の理解のもと導入したいですね。（なんせ死亡率が変わりますから）
興味がある方は、是非以下の原著論文を確認してください。
Lancet. 2018 Apr 28;391(10131):1693-1705. PMID: 29726345
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